Os efeitos da reabilitação baseada em exercícios sobre a marcha de pacientes com doença de Parkinson: uma revisão sistemática / The effects of exercise-based rehabilitation on the gait of patients with Parkinson's disease: a systematic review

Introdução: Mais de 85% das pessoas com Doença de Parkinson (DP) desenvolvem dificuldades de locomoção dentro de 3 anos após o diagnóstico, sendo os distúrbios da marcha considerados os sintomas motores mais incapacitantes da DP, levando a um declínio substancial na mobilidade e independência. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre os efeitos encontrados após reabilitação baseada em exercícios na marcha em pacientes com DP. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática buscando artigos nas bases de dados Pubmed, Lilacs, PEDro, Scielo e Scopus, com estudos publicados nos últimos dez anos. Os termos usados para pesquisa foram selecionados de acordo com o DeCS/MeSH (Descritores em Ciências da Saúde/ Medical Subject Headings). Resultados: A busca resultou em 514 estudos e 58 desses estudos foram apropriados para inclusão. Após avaliação metodológica dos 58 estudos, apenas trabalhos classificados como de alta qualidade metodológica foram incluídos. Foi verificado que programa com treinamento de marcha, fortalecimento, dupla tarefa, equilíbrio e resistência demonstram em sua maioria efeitos positivos na velocidade, cadência, comprimento da passada, comprimento do passo, capacidade e resistência da marcha. Conclusão: Os estudos apresentados nesta revisão demonstram em sua maioria efeitos positivos após reabilitação baseada em exercícios na marcha de pacientes com DP. (AU)

Limitações do uso de órteses tornozelo-pé na doença de Charcot-Marie-Tooth: estudo de caso / Limitations of ankle-foot-orthosis use in Charcot-Marie-Tooth disease: a case study

A paresia distal crural, muito marcante nos pacientes com doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT), provoca inúmeras alterações nos padrõesda marcha. Vários recursos de reabilitação têm sido propostos para gerenciar os problemas de deambulação, entre eles a utilização de órteses tornozelo-pé (OTP). O objetivo deste trabalho foi analisar efeitos imediatos do uso de OTP na cinemática da marcha e nos parâmetros estabilométricos em paciente com CMT. Buscou-se avaliar: o equilíbrio e a marcha, por meio da Escala de Avaliação da Mobilidade Orientada pelo Desempenho (POMA); a cinemática da marcha, com o sistema Qualisys Track Manager (QTM); e a estabilometria, utilizando a plataforma de força. As avaliações foram realizadas antes e durante o uso de OTP. Observou-se declínio na escala POMA durante o uso da OTP de 11%. Na cinemática da marcha, verificou-se decréscimo na velocidade e comprimento da passada, assim comoaumento na duração dela. Na estabilometria, observou-se aumento na velocidade médio-lateral e na velocidade média na condição sem restrição visual, e aumento em todos os parâmetros de velocidade e deslocamento na condição com restrição visual durante o uso da OTP. O paciente avaliado não apresentou melhoras imediatas com aplicação de OTP, fato justificado pela presença de contraturas e tempo de evolução da doença. A prescrição de órteses na CMT deve respeitar as particularidades do paciente e a forma de apresentação da patologia.

The distal crural weakness, very striking in patients with Charcot-Marie-Tooth disease (CMT), causes gait impairment. Several rehabilitationapproaches have been proposed to manage the ambulation problems, among them, the use of ankle-foot orthosis (AFO). The objective of this study is to analyze the immediate effects of using AFO in the gait kinematic and stabilometric parameters in a patient with CMT. We evaluated the balance and the gait using Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) Scale, gait kinematics using the Qualisys Track Manager (QTM) system and stabilometry, using a force platform. The evaluations were performed before and during the use of AFO. A decreasing of POMA scores was observed when the patient used AFO (11%). In the gait kinematic a decrease was verified in the speed gait and step length, as an increase in the time. In the stabilometry was observed an increase in the mediolateral velocity and average velocity in the condition without visual restrictionand an increase in all parameters of velocity and displacement in thecondition with visual restriction during the use of the AFO. The assessedpatient didn?t present immediate improvement with the AFO due to contractures presented and the time of the disease course. Prescription of orthosis in the CMT should respect the patient?s particularities and the clinical manifestations, and the way the pathology is presented.

Efeitos do uso de órteses na doença de Charcot-Marie-Tooth: atualização da literatura / Orthoses effects in Charcot-Marie-Tooth disease: update

A Doença de Charcot-Marie-Tooth (DCMT) é a neuropatia periférica hereditária mais comum em seres humanos, apresentando incidência de 1:2.500 pessoas. A fraqueza distal crural na DCMT provoca inúmeras alterações na marcha, como, por exemplo, na velocidade, no comprimento, na largura e cadência dos passos. Vários recursos em reabilitação têm sido propostos para gerenciar os problemas de deambulação, dentre eles, destaca-se a utilização de órteses. O objetivo deste estudo é apresentar e discutir os resultados de estudos sobre os efeitos da utilização de órteses nos padrões de marcha na DCMT. Neste estudo foi utilizada atualização da literatura através das principais bases de dados nacionais/internacionais (SciELO, LILACS e MEDLINE), publicados entre os anos de 2006–2012. O tratamento da DCMT consiste em fisioterapia e utilização de equipamentos de assistência, visto que ainda não há fármacos ou terapia gênica capaz de atenuar os danos clínicos e funcionais. Tal associação busca maximizar a função e melhorar a qualidade de vida desses pacientes, na tentativa de evitar agravos adicionais relativos à incapacidade física. A partir de atualização de literatura é possível concluir que existe consenso sobre a utilização de órteses nos membros inferiores para promover a estabilização das articulações do tornozelo e um padrão de deambulação mais funcional, evitando sinergias inadequadas de movimento e atenuando o risco de quedas.

Charcot-Marie-Tooth (CMT) disease is the most common hereditary peripheral neuropathy in humans, presenting incidence of 1:2.500 people. The distal crural weakness of the CMT causes numerous gait impairment changes, for example, velocity, length, width and cadence of the steps. Several rehabilitation resources have been proposed to manage the walking problems, among them, the use of orthoses is highlighted. The objective of this study was to present and discuss the results of studies on the effects of orthotic uses in CMT gait patterns. In this study it was used to literature update through major national/international databases (SciELO, LILACS and MEDLINE), published between the years 2006–2012. The CMT treatment consisted of physical therapy and using of assistive equipment, since there are no drugs or gene therapy able to attenuate the clinical and functional damages. This association seeks to maximize the function and improve life quality of these patients in an attempt to prevent additional injuries related to physical disability. From literature update it is possible to conclude that there is a consensus on the use of lower limb orthoses to promote the stabilization of the ankle articulation and a more functional pattern of walking, avoiding inadequate synergy of movement and reducing the risk of falls.

Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke / Efeitos da adição da estimulação elétrica funcional ao treino de marcha em piso fixo com suporte parcial de peso após acidente vascular encefálico crônico

BACKGROUND: The addition of functional electrical stimulation (FES) to treadmill gait training with partial body weight support (BWS) has been proposed as a strategy to facilitate gait training in people with hemiparesis. However, there is a lack of studies that evaluate the effectiveness of FES addition on ground level gait training with BWS, which is the most common locomotion surface. OBJECTIVE: To investigate the additional effects of commum peroneal nerve FES combined with gait training and BWS on ground level, on spatial-temporal gait parameters, segmental angles, and motor function. METHODS: Twelve people with chronic hemiparesis participated in the study. An A1-B-A2 design was applied. A1 and A2 corresponded to ground level gait training using BWS, and B corresponded to the same training with the addition of FES. The assessments were performed using the Modified Ashworth Scale (MAS), Functional Ambulation Category (FAC), Rivermead Motor Assessment (RMA), and filming. The kinematics analyzed variables were mean walking speed of locomotion; step length; stride length, speed and duration; initial and final double support duration; single-limb support duration; swing period; range of motion (ROM), maximum and minimum angles of foot, leg, thigh, and trunk segments. RESULTS: There were not changes between phases for the functional assessment of RMA, for the spatial-temporal gait variables and segmental angles, no changes were observed after the addition of FES. CONCLUSION: The use of FES on ground level gait training with BWS did not provide additional benefits for all assessed parameters.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A adição da estimulação elétrica funcional (EEF) ao treino de marcha em esteira, com sistema de suporte parcial de peso corporal (SPPC), tem sido proposta como estratégia para melhorar a marcha em hemiparéticos. Entretanto, nenhum estudo verificou a eficácia da adição da EEF ao treino de marcha com SPPC em piso fixo, a superfície mais habitual de locomoção. OBJETIVO: Investigar os efeitos da adição da EEF do nervo fibular comum, ao treino de marcha com SSPC, em piso fixo, sobre os parâmetros espaço-temporais da marcha, ângulos segmentares e função motora. MÉTODOS: Participaram do estudo 12 hemiparéticos crônicos. O sistema adotado foi o A1-B-A2. A1 e A2 corresponderam ao treino em piso fixo com SPPC, e B, ao mesmo treino, associado à EEF. As avaliações foram realizadas por meio da Escala de Ashworth Modificada (EAM), da Categoria de Deambulação Funcional (CDF), da Avaliação Motora de Rivermead (AMR) e de filmagens. As variáveis cinemáticas analisadas foram: velocidade média de locomoção; comprimento do passo; comprimento, velocidade e duração da passada; duração dos períodos de apoio duplo inicial e final, apoio simples e balanço; ângulos máximos e mínimos e amplitude de movimento (ADM) dos segmentos pé, perna, coxa e tronco. RESULTADOS: Na AMR, não houve alterações entre as fases. Para as variáveis espaço-temporais e ângulos segmentares, não houve nenhuma alteração após a adição da EEF. CONCLUSÃO: A adição da EEF ao treino de marcha em piso fixo com SPPC não promoveu melhora adicional nos parâmetros mensurados.

Use of hippotherapy in gait training for hemiparetic post-stroke / Utilização da hipoterapia no treino de marcha em indivíduos hemiparéticos pós-acidente vascular cerebral

OBJECTIVE: To evaluate the hippotherapy influence on gait training in post-stroke hemiparetic individuals. METHOD: The study was constituted of 20 individuals divided into two groups. Group A performed the conventional treatment while group B the conventional treatment along with hippotherapy during 16 weeks. The patients were evaluated by using the Functional Ambulation Category Scale, Fugl-Meyer Scale, only the lower limbs and balance sub items, Berg Balance Scale, and functional assessment of gait (cadence) in the beginning and end of the treatment. RESULTS: Significant improvements were observed in the experimental group including motor impairment in lower limbs (p=0.004), balance, over time (p=0.007) but a significant trend between groups (p=0.056). The gait independence, cadence and speed were not significantly in both groups (p=0.93, 0.69 and 0.44). CONCLUSION: Hippotherapy associated with conventional physical therapy demonstrates a positive influence in gait training, besides bringing the patients' gait standard closer to normality than the control group.

OBJETIVO: Avaliar a influência da hipoterapia no treino de marcha em indivíduos hemiparético pós-AVC. MÉTODO: O estudo constou de 20 indivíduos divididos em dois grupos (A e B); o grupo A realizou tratamento convencional e o grupo B, tratamento convencional e hipoterapia, durante 16 semanas. Os pacientes foram avaliados pela Escala de Fugl-Meyer, Escala de Equilíbrio de Berg, Escala de Deambulação Funcional e a Cadência, no início e no final do tratamento. RESULTADOS: Melhoras significativas foram observadas no grupo experimental incluindo comprometimento motor em membros inferiores (p-valor=0,004), o equilíbrio, em relação ao tempo (p-valor=0,007) porém uma tendência significância entre os grupos (p=0,056). A independência na marcha, cadência e a velocidade não apresentaram relevância estatística em ambos os grupos (p-valor=0,93, 0,69 e 0,44). CONCLUSÃO: A Hipoterapia associada ao tratamento convencional mostra ter influência no treino de marcha, além de tornar o padrão de marcha dos pacientes mais próximo da normalidade em relação ao grupo controle.

Doença do disco intervertebral cervical em cães: 28 casos (2003-2008) / Cervical intervertebral disk disease in dogs: 28 cases (2003-2008)

O objetivo deste estudo foi identificar cães com doença do disco intervertebral (DDIV) cervical atendidos no Hospital Veterinário Universitário (HVU) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) entre janeiro de 2003 e outubro de 2008 e obter informações a respeito de raça, sexo, idade, sinais neurológicos, resposta ao tratamento cirúrgico, complicações, tempo de recuperação funcional após a cirurgia e ocorrência de recidiva. Hiperestesia cervical foi observada em todos os cães (n=28). Quanto ao grau de disfunção neurológica foram verificados: grau I (8/28[28,5 por cento]), grau II (3/28 [10,7 por cento]), grau III (5/28[17,8 por cento]) e grau V (12/2 [42,8 por cento]). A duração dos sinais neurológicos antes da cirurgia em sete cães (25 por cento) permaneceu por até 15 dias, em 14 cães (50 por cento) entre 15 e 30 dias e nos outros sete cães (25 por cento) por mais de 30 dias. A recuperação satisfatória e sem recidiva foi observada em todos os cães submetidos ao tratamento cirúrgico e que sobreviveram (n=21). Pode-se concluir que a DDIV cervical em nossa rotina acomete principalmente cães adultos, machos, de raças condrodistróficas e não condrodistróficas, incluindo as de grande porte; a hiperestesia cervical é a principal manifestação clínica; a técnica de fenda ventral promove recuperação funcional satisfatória e sem recidiva; as principais complicações trans-operatórias são a hemorragia do plexo venoso, a bradicardia e a hipotensão; e a duração dos sinais clínicos não interfere no tempo de recuperação pós-operatória dos cães.

The aim of this study was to evaluate the medical records of dogs with cervical intervertebral disk disease (IDD), submitted to surgical treatment at the Hospital Veterinário Universitário of Universidade Federal de Santa Maria (HVU-UFSM), between January 2003 and October 2008. The animal data included breed, sex, age, neurological signs and their durations, response to surgical treatment, complications, time for functional recovery after surgery, and recurrence. All dogs showed cervical hyperaesthesia confirmed by the neck movement test. Regarding the degree of neurological dysfunction, the following were verified: degree I (eight dogs, 28.5 percent), degree II (three dogs, 10.7 percent), degree III (five dogs, 17.8 percent), and degree V (twelve dogs, 42.8 percent). In relation to the duration of neurological signs prior to surgery, seven dogs (25 percent) showed neurological deficits for up to 15 days, fourteen dogs (50 percent) for 15 to 30 days and the other seven dogs (25 percent) showed signs of neurological deficiencies for more than 30 days. All dogs (n=21) showed satisfactory recovery and no recurrence. It can be concluded that most affected dogs are middle aged, males and condrodystrophic and noncondrodystrophic breeds including large-breed dogs and the main neurological sign is cervical hyperaesthesia. The surgical treatment promotes satisfactory functional recovery and no recurrence, the main complications intraoperative are venous plexus hemorrhage, bradycardia and hypotension and the duration of clinical signs prior to surgery do not interfere with the recovery time of the dogs.

Desenvolvimento de instrumentação para aplicação e avaliação do treinamento locomotor com suporte parcial de peso / Development of instrumentation for application and assessment of locomotor training with partial body weight support

O treino locomotor com suporte parcial de peso (TLSP) é um método para reabilitação da marcha que consiste em suspender o indivíduo sobre uma esteira enquanto seus membros inferiores são movimentados passivamente. Para aplicar o TLSP de forma apropriada, é preciso que a descarga de peso sobre membros inferiores seja controlada e monitorada. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um sistema de suporte de peso (SSP) capaz de medir descarga de peso sobre membros inferiores e superiores. Além disso, instrumentação para medição do ângulo do joelho, contato do pé e eletromiografia foi desenvolvida para avaliação do treino. O SSP foi construído com um sistema de polias, cabo de aço, guincho manual, uma célula de carga fixa ao cabo e duas outras em apoios para as mãos adaptados a uma esteira elétrica. Eletrogoniômetros e footswitches foram construídos para o sistema de medição, e uma plataforma de aquisição de sinais foi desenvolvida em ambiente LabVIEW®. As células de carga e os eletrogoniômetros foram calibrados e testados. Um ensaio piloto foi realizado com um indivíduo saudável a uma velocidade de 1,5 km/h com descarga de 60% do peso corporal sobre membros inferiores. O SSP desenvolvido apresentou erro menor que 1,5% e forneceu medidas das descargas de peso sobre membros superiores e inferiores. Ele permitiu analisar assimetria sobre membros superiores, o que pode ser importante na reabilitação neurológica. O spadrões cinemáticos e eletromiográficos fornecidos pelo sistema de medida foram semelhantes aos mostrados na literatura. A patente do sistema foi requerida junto ao INPI sob o protocolo n° 0000280904043771.

The locomotor training with partial weight support (LTPWS) is a method for gait rehabilitation which consists in suspending the individual over a treadmill while its lower limbs are passively moved mimicking the gait cycle. In order to properly apply LTPWS, the weight load over lower limbs must be controlled and monitored. The main aim of this work was to develop a partial weight support system (WSS) able to measure lower and upper limb loading. Also, instrumentation for measuring knee angle, foot contact and EMG data was developed for training assessment. The WSS was constructed with a pulley system, a steel cable, a manual winch, aload cell fixed at the cable and two other load cells fixed to handrails built on an electrical treadmill. For the measuring system, electrogoniometers and footswitches were constructed and a signal acquisition platform was developed on LabVIEW® environment. The load cells and electrogoniometers were calibrated and tested. A pilot test with a healthy individual was carried out at a speed of 1.5 km/h with a load of 60% of the body weight, over lower limbs. The developed WSS exhibited an error below 1.5% and was able to measure upper and lower limb weight load. It allows analyzing upper limbs loading and lateral unbalance, what might be important for neural rehabilitation. The measuring system was able to provide kinematic and electromyographic patterns similar to those shown in the literature under similar conditions. A patent request was submitted to the INPI under protocol nº 0000280904043771.

Treino de marcha com pistas visuais no paciente com doença de Parkinson / Training of gait visual clues in the pattient with Parkinson's disease

Os distúrbios da marcha são um dos sintomas primários da doença de Parkinson (DP). Devido a uma alteração no circuito da base - área motora suplementar, a marcha na DP fica comprometida na execução do movimento, já que as sugestões rítmicas internas não estão sendo fornecidas corretamente. Nos últimos anos, surgiram relatos promissores dos programas fisioterapêuticos cpmbinados a pistas visuais para o tratamento da marcha. Foram selecionados 16 pacientes com DP, de ambos os sexos do Serviço de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Hospital de Clínicas da UNICAMP, ramdomizados em dois grupos para tratamento. Oito no grupo de estudo (20 sessões de treino de marcha com pistas visuais, mais fisioterapia convencional) e oito no grupo controle (20 sessões) de fisioterapia convencional. Avaliados no início do tratamento, ao seu término e após 30 dias. Instrumentos utilizados. Escala Estimativa daD oença de Parkinson (updrs), Medida de Independência Funcional (MIF), Escala de Equilíbrio de Berg e Avaliação Funcional da Marcha. Aplicado o teste t-student, com p-valor <0,05 mostrando significãncia. observou-se no grupo de estudo um aumento da velocidade da marcha, comprimento do passo e cadência. Além da melhora no equilíbrio e independência nas atividades funcionais, imediatamente após as 20 sessões. Nos pacientes do grupo controle não foi observado melhora. O estudo demonstrou que o treino de marcha com pistas visuais é um meio poderoso para melhorar a marcha na DP